RRE注意！医疗保障记录报告新规即将来袭

医疗保障记录报告新规即将实施，RRE需提前行动避免罚款

美国医疗保健行业迎来重大变革！ 从2025年10月11日开始，新的《未偿医保法》(MMSEA)第111条规定将正式生效，要求第三方医疗责任实体 (RRE) 严格遵守关于医疗保障记录报告的要求。

新规旨在确保第三方医疗责任实体及时准确地报告Medicare受益人的保险信息，以避免重复支付和欺诈行为。违反规定者将面临高达36.5万美元的每日罚款，并可能面临更严重的法律诉讼。

以下是关键要点:

• **报告时间：**RRE必须在受益人获得医疗保障服务后一年内提交记录，或在受益人成为Medicare受益人日期后一年内提交。
• 罚款金额： 违反规定将被处以每笔未按时报告的记录每日1000美元的罚款，最高罚款不超过36.5万美元。
• 审计机制: CMS将于2026年1月开始对RRE进行MMSEA第111条审计，随机抽取250个新的Medicare二次支付事件进行审查。
• 安全港： 对于技术或系统问题之外的违规行为，RRE将无法获得任何“善意”豁免。

建议:

为了确保遵守新规定，所有RRE应立即采取措施：

• **评估自身符合性：**仔细检查当前流程和系统是否满足MMSEA第111条的要求。
• 更新现有记录： 及时更新所有不符合规定的记录。
• 完善内部程序： 制定明确的流程和政策来确保未来的记录准确性和及时提交。
• 与受益人和RRE保持沟通： 积极收集所需信息，并确保透明度。

新规的实施将对医疗保健行业产生重大影响，RRE需要认真对待，提前行动以避免罚款和潜在的法律诉讼风险。

阅读本文之前，你最好先了解...

• 第三方医疗责任实体(RRE)：指的是那些在医疗保健服务提供过程中承担部分或全部财务责任的组织机构，比如保险公司、诊所和其他医疗服务供应商。

• Medicare：美国联邦政府为65岁及以上老年人、某些残疾人和透析患者提供的健康保险计划。

理解这些概念对于深入理解MMSEA第111条新规至关重要。 此外，了解以下相关法规和政策也会对您有所帮助:

• 未偿医保法 (MMSEA)：该法律旨在防止重复支付和欺诈行为，保护Medicare资金的合理使用。
• CMS (美国医疗保健与福利部)：负责管理Medicare计划并监督其执行的联邦政府机构。

了解这些背景知识后，您才能更好地理解新规对RRE带来的影响以及如何采取措施确保合规性。

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