美国加强远程病人监测服务监管

美国监管机构关注远程病人监测服务Billing问题

近日，美国卫生与公众服务部办公室监察长（OIG）发布了一份新报告，重点关注远程病人监测（RPM）服务的医疗保险报销趋势，并建议加强监督以确保合规性。这份报告是OIG 2024年9月发布报告的后续行动，当时也呼吁提高对RPM报销的监管力度。

报告显示，自2019年Medicare开始广泛覆盖RPM服务以来，其使用量和支出呈快速增长趋势。2024年， Medicare针对RPM服务的支付超过5亿美元，比2023年增长了31%，近100万Medicare受益人接受了RPM服务。

OIG报告指出了潜在的滥用现象，例如一些医疗机构每月为超过100名新病人开具RPM服务，而平均医疗机构只有五个新病人每月。此外，还有一些医疗机构未与患者建立过任何病历关系就为他们提供RPM服务，这违反了Medicare的规定。

为了解决这些问题，OIG建议采取一系列措施加强对RPM服务的监督：

• 监控过度开具RPM服务的医疗机构: CMS和MAOs应该密切关注那些为大量新病人提供RPM服务的医疗机构，并确保这些医疗机构与患者建立了有效的病历关系。
• **监测治疗管理服务: ** 评估医疗机构是否按照规定为每个受益人提供至少20分钟的治疗管理服务，以调整他们的治疗计划。
• 防止重复开具： 监控同一病人被多个医疗机构同时开具RPM服务的现象，确保其医疗需求得到合理满足。
• 监督多设备报销： 调查一些医疗机构每月为每个受益人报销两到多个RPM设备的现象，避免双重收费或不必要的医疗服务。

OIG报告强调了对远程病人监测服务的监管的重要性，这标志着监管机构将更加严格地审查RPM报销行为。医疗机构应积极回顾内部Billing流程，并采取措施确保符合RPM的报销要求。

阅读本文之前，你最好先了解...

• 远程病人监测 (RPM) 服务: 是指利用各种远程技术收集患者健康数据的服务，例如血压监测、血糖检测和睡眠监测等。这些数据可以帮助医生更好地管理患者病情，减少医院就诊次数，提高治疗效果。

• Medicare： 美国医疗保险计划，主要为老年人和残疾人提供医疗保险覆盖。

• CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services)： 美国负责管理 Medicare 和 Medicaid 等联邦医疗保险项目的机构。

• MAOs (Medicare Administrative Contractors): 负责处理 Medicare 申请、支付和纠纷的私营公司。

OIG 的报告将对医疗机构，特别是提供 RPM 服务的医疗机构产生重大影响。以下是一些可能出现的改变：

• 加强内部审查： 医疗机构可能会加大力度进行内部审计，确保其 RPM 服务符合 Medicare 报销规定，并避免潜在的欺诈行为。
• 改进记录管理： 为了便于 OIG 的监督，医疗机构可能需要更加严格地维护患者病历和 RPM 服务相关记录，包括治疗管理服务的提供时间、内容和沟通方式等。
• 优化服务流程： 医疗机构可能会调整其 RPM 服务流程，确保每个受益人都有有效的病历关系，并根据患者实际需求量身定制治疗计划。

OIG 的行动将有助于确保 RPM 服务的合理使用，最大限度地发挥其在促进健康管理和提高患者体验方面的积极作用。同时，这也提醒了医疗机构，必须高度重视合规性，才能在这个不断变化的医疗环境中保持可持续发展。

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